病例信息

患者：男，57岁

病史叙述人:患者本人，入院时间:2021-06-08

间断上腹痛半年，加重伴皮肤、巩膜黄染1周

患者缘于半年前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈间断性钝痛，伴腹胀，于当地医院，以“胃炎”予以口服药物症状稍改善。此后上述症状间断发作，性状同前。症状再发，于外院，行上腹部增强

CT示:胰腺体尾部缩小，胰管扩张，十二指肠乳头处结节状软组织密度影，呈持续性强化;查CA199升高明显(具体报告未见)，进一步于2周前急诊行ERCPEST球囊扩张 ENBD术(具体报告未见)，术后监测CA-199 仍高

遂行上腹部增强核磁示:低位胆道梗阻，胰头部体积增大并异常软组织结节，轻度弥散受限，门静脉及延迟期不均匀轻度强化，胰头段胰管及胆总管末端包埋其中，局部管腔变细，多考虑胰腺 Ca。

于1周前上述症状较前明显加重，腹痛难忍，并开始逐渐出现皮肤、巩膜黄染

就诊于我院行腹部增强CT示:肝内多发血管瘤。胰头占位，考虑胰腺癌，并腹膜后肿大淋巴结，致远端胰管扩张，胆囊炎。现为求进一步手术治疗，今来我院，近期体重减轻约10Kg。

既往史:既往 20 年前于外院诊断为“慢性乙型病毒性肝炎”，于1年前开始口服“替诺福韦酯片”;于 20 年前因“小肠憩室”，于外院手术治疗;于2 年前因“房颤”于外院行“心脏射频消融术”;于1月前因“面瘫”于外院行“针灸治疗”后改善

专科情况:

皮肤巩膜黄染，上腹部压痛阳性。

辅助检查：

上腹部增强 CT(2021-06-03本院):肝内多发血管瘤。胰头占位，考虑胰腺癌，并腹膜后肿大淋巴结，致远端胰管扩张。胆囊炎。

肝功能(2021-06-08本院);总胆红素 216.9umol/L、间接胆红素 37.3umol/L、直接胆红素 179.6 u mol/L、天门冬氨酸转氨酶(AST)521U/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT)39IU/L。

肿瘤标记物(2021-06-03):癌胚抗原5.280ng/m1、糖链抗原CA19-9710.000U/ml;

血管内皮生长因子(2021-06-03):390.78pg/ml;

血生化(2021-06-08):天门冬氨酸转氨酶(AST)39IU/L、钠139.7mmol/L、钾3.70mmol/L、间接胆红素37.30umol/L、直接胆红素179.6umol/L、肌酐58umol/L、白蛋白40.7g/L、碱性磷酸酶294 IU/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT)52IU/L

血常规(2021-06-08):血细胞比容0.411、红细胞计数4.53X10E12/L、血小板计数215X10E9/L、白细胞计数11.24X10E9/L、血红蛋白138g/L

胰十二指肠切除术｜岳树强教授